資料請求お客さま情報の入力

※入力内容に誤りがあります。恐れいりますが下記の入力項目をもう一度ご確認ください。

アクサダイレクトのペット保険のパンフレットをお送りいたします。ご注意事項をご確認いただき、お客さま情報・ペット情報をご入力ください。

ご注意事項

個人がご家庭で飼育される愛玩動物(コンパニオンアニマル)のみご加入いただけます。今回お申込みされる対象のペットが、猟犬・闘犬・警察犬・盲導犬・聴導犬または繁殖用・販売用・貸出用・展示用などの商業目的の犬もしくは猫に該当しないことをご確認ください。

お客さま情報の入力

お名前

住所

郵便番号を入力後、「住所検索」ボタンをクリックしてください。

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電話番号

携帯電話
(例: 09012345678)
自宅
(例: 0312345678)

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ペットのお名前

ペットの種別

ペットの品種

下のボタンからペットの品種をお選びください。

該当の品種が見つからない場合は、カスタマーサービスセンター【0120-630-066】にご連絡ください。

ペットの性別

・お誕生日がわからない場合は、おおよその生年月日をご入力のうえ「推定」をお選びください。
※保険始期日時点で満8歳までのペットが新規でお申込みいただけます。

マイクロチップ装着

マイクロチップを装着している場合、保険料を割り引くマイクロチップ装着特約をご用意しております。

マイクロチップID

AIPOに登録済みであることが必要です。
・海外で装着したマイクロチップの場合はカスタマーサービスセンターまでご連絡ください。

取扱者情報の入力

取扱者名

ご紹介のあったアクサ生命の取扱者コード(社員番号)から検索してください。不明な場合は入力する必要はありません。

(例:12345678)

店舗情報の入力

店舗コード

※不明な場合は「9999」と入力してください。

店舗情報の入力

店番(3ケタ数字)

※不明な場合は「000」と入力してください。

マイレージ情報の入力

マイレージ番号

※不明な場合は「9999」と入力してください。

ゼンショー労働組合従業員番号の入力

ゼンショー労働組合従業員番号

※不明な場合は「9999」と入力してください。
「9999」と入力いただいた場合、特典の対象となりませんのでご注意ください。

従業員番号等の入力

従業員番号等

宣伝物情報の入力

宣伝物の有無

ご覧になられた宣伝物はお手元にありますか?

お申込みコード

(例:MAG001)

※お店や動物病院のパンフレットから確認できます。

質問

「アクサダイレクトのペット保険」をお知りになったきっかけ


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